Bewerbung für eine Erst-Akkreditierung / Re-Akkreditierung
ISSECO® Certified Professional for Secure Software Engineering
Kontaktdaten (bitte vollständig ausfüllen)
Firma:
Offizielle Bezeichnung	Rechtsform
Kontaktperson:
Titel	Name	Vorname
Adresse:
Straße	Hausnr.	ggfs. Gebäude
Postleitzahl	Ort	Land
Telefonnummer:
Firma	Kontaktperson	andere
Faxnummer:
Firma	Kontaktperson	andere
eMail-Adresse:
Firma	Kontaktperson	andere
Akkreditierung für folgende Kurse
ISSECO® Certified Professional for Secure Software Engineering
Auswahl mit “X”	Sprache	Geplanter Start des akkred. Kurses (tt.mm.jjjj)	Standard-Lehrmaterial (“S“) oder eigenes (“E“)
ISSECO® Certified Professional for Secure Software Engineering
Auswahl mit “X”	Sprache	Geplanter Start des akkred. Kurses (tt.mm.jjjj)	Standard-Lehrmaterial (“S“) oder eigenes (“E“)
Begründung für die Akkreditierung (nur bei Erst-Akkreditierung)
Bitte begründen Sie kurz, warum Ihr Unternehmen CPSSE ins Programm aufnehmen möchte. (Referenzen, Tätigkeitsfeld) - gegebenenfalls bitte Nachweise beilegen -
Weitere Akkreditierungen bei Organisationen im Bereich IT:
Branchen
Bitte nennen Sie die Bereiche/Branchen, in denen die Schulungen angeboten werden sollen. (Bitte eintragen und ankreuzen)
Branche 1	Branche 4
Branche 2	Branche 5
Branche 3	Branche 6
Überprüfung der formalen Kriterien
geplante Lieferung
Falls eigene Schulungsunterlagen verwendet werden	Trainingsunterlagen
Falls keine Standardmaterialien verwendet werden sollen, ist dem ISSECO e.V. ein kostenfreies, komplettes Set der eigenen Trainingsunterlagen im pdf-Format zur Verfügung zu stellen.
liegt bei	tt.mm.jjjj
Vollständig ausgefüllte Cross-Referenzlisten (bei iSQI erhältlich)
Hier muss die Zuordnung der Trainingsunterlagen der Ausbildungsstätte zum offiziellen Lehrplan, welcher durch die iSQI GmbH freigegeben worden ist, ausgewiesen sein.
Vollständig ausgefüllte Liste der qualifizierten Dozenten für die Ausbildung (Anlage)
liegt bei	tt.mm.jjjj
Informationen des Schulungsanbieters über die Qualitätssicherung für das Trainingsprogramm.
liegt bei	tt.mm.jjjj
Informationen zu genutzten Schulungsorten und -räumen.
liegt bei	tt.mm.jjjj
Die Verbindlichkeit des ISSECO® CPSSE Lehrplans wird hiermit anerkannt.
Obligatorisch.
Schlusserklärung
Mit diesem Antrag bewerben wir uns gemäß ISSECO Akkreditierungsreglement verbindlich als Schulungsunternehmen für ISSECO® Certified Professional for Secure Software Engineering. Die Richtigkeit der gemachten Angaben wird hiermit bestätigt.
Ort	Datum
Unterschrift	Stempel
Kontakt zum ISSECO Backoffice
ISSECO e.V. Stichwort: AkkTP David-Gilly-Straße 1 14469 Potsdam backoffice@isseco.org +49 331 23 18 10 0	Vereinsvorsitzender:	Prof. Dr. Peter Trommler	(scan with QRAFTER)
Produktmanager:	Anh Ngoc Tran backoffice@isseco.org
Allgemeine Informationen zum (Re-)Akkreditierungsprozess
Die Akkreditierung ist an die Zahlung einer Akkreditierungsgebühr gemäß der ISSECO e.V. Gebührenordnung gebunden. Eine Akkreditierung ist 2 Jahre gültig und bedarf zur Weiterführung eines neuen Antrags, welcher rechtzeitig, bis spätestens 3 Monate vor Ende der Akkreditierungslaufzeit, im ISSECO Backoffice eingehen muss. http://isseco.org

Liste der Trainer für die geplante Ausbildung
ISSECO® Certified Professional for Secure Software Engineering
Dozenten
1. Trainer:
Titel	Name	Vorname
Kontakt:
eMail-Adresse	Telefonnummer
Ausbildungen und Erfahrungen im Bereich Software Security der letzten 3 Jahre:
ISSECO® CPSSE-zertifiziert?_	Ja Nein Zertifizierung folgt
2. Trainer:
Titel	Name	Vorname
Kontakt:
eMail-Adresse	Telefonnummer
Ausbildungen und Erfahrungen im Bereich Software Security der letzten 3 Jahre:
ISSECO® CPSSE-zertifiziert?_	Ja Nein Zertifizierung folgt
3. Trainer:
Titel	Name	Vorname
Kontakt:
eMail-Adresse	Telefonnummer
Ausbildungen und Erfahrungen im Bereich Software Security der letzten 3 Jahre:
ISSECO® CPSSE-zertifiziert?_	Ja Nein Zertifizierung folgt
4. Trainer:
Titel	Name	Vorname
Kontakt:
eMail-Adresse	Telefonnummer
Ausbildungen und Erfahrungen im Bereich Software Security der letzten 3 Jahre:
ISSECO® CPSSE-zertifiziert?_	Ja Nein Zertifizierung folgt
5. Trainer:
Titel	Name	Vorname
Kontakt:
eMail-Adresse	Telefonnummer
Ausbildungen und Erfahrungen im Bereich Software Security der letzten 3 Jahre:
ISSECO® CPSSE-zertifiziert?_	Ja Nein Zertifizierung folgt
6. Trainer:
Titel	Name	Vorname
Kontakt:
eMail-Adresse	Telefonnummer
Ausbildungen und Erfahrungen im Bereich Software Security der letzten 3 Jahre:
ISSECO® CPSSE-zertifiziert?_	Ja Nein Zertifizierung folgt